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服用阿奇霉素的4种“新”死法,儿童更要当心

发布时间: 2019-11-11 20:28:10

[摘要] 服用阿奇霉素的四种死法1. 阿奇霉素和复方甘草片,引起致命心律失常所有大环内酯类药物,均有qt间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。因气管炎服用阿奇霉素0.25 g每日1次,服用第

这是一种由三部分组成的毒药

案例介绍

病人,男性,75岁。患有慢性心力衰竭,长期服用地高辛(0.125毫克/天)和辛伐他汀(40毫克/天)。由于发烧、咳嗽和喉咙痛,我去了医院,被诊断为上呼吸道感染。医生开阿奇霉素片,每次0.5 g,一天一次;复方甘草片,每次4片,一天3次。出乎意料的是,患者在服药3天后死亡。现在让我们一起找出错误,看看是什么药物因素导致了病人的死亡。

阿奇霉素的四种死亡方法

1.阿奇霉素和复方甘草片会导致致命性心律失常

所有大环内酯类药物均存在qt间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于心律失常状态时,如未纠正的低钾血症和低镁血症,则不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解为甘草次酸,甘草次酸具有盐皮质激素样作用,作用于肾远曲小管,导致钾流失。临床上可以看到低钾血症的病例。

案例:

患者女,61岁,因“上呼吸道感染”静脉滴注阿奇霉素0.5 g×5天,口服复方甘草片3片/次。给药后出现窦性心动过缓和心室颤动。心电图显示窦性心律,心率波动在(44~55)次/分钟,qt间期延长,QTC 620 ~ 530 ms。停用两种药物后,对症治疗,无恶心、心律失常。

提醒:

阿奇霉素与复方甘草片合用时,应注意心电图qt间期的变化,并给予适当的补钾以防止不良反应。

2.阿奇霉素和辛伐他汀引起急性肝坏死

辛伐他汀和阿托伐他汀由肝脏药物酶cyp3a4代谢,是cyp3a4的底物,而阿奇霉素和其他大环内酯类是cyp3a4抑制剂。两者的结合相互作用以增加他汀类药物的血浆浓度,这可能导致急性肝坏死。

案例:

患者男性,69岁,有冠心病和糖尿病史。辛伐他汀40毫克,长期口服,每晚一次。肝肾功能各项指标正常。阿奇霉素0.25克,因气管炎每天服用一次,服用阿奇霉素第5天,患者出现全身疲劳、恶心和呕吐。检查:丙氨酸转氨酶840.2 iu/l、谷氨酰转移酶321.0 iu/l、碱性磷酸酶406 iu/l、天冬氨酸转氨酶39 iu/l被诊断为药物性肝损害。

提醒:

阿奇霉素与辛伐他汀联用时,辛伐他汀的日剂量必须控制在20毫克以内。

3.阿奇霉素,引起重症肌无力

大环内酯类抗生素(阿奇霉素和克拉霉素),如氨基糖苷类和喹诺酮类,可导致肌无力症状加重,甚至出现危机。因此,这些药物在治疗重症肌无力患者时被视为谨慎或禁忌。

案例:

患者,女性,68岁,重症肌无力2年。由于咳嗽和咳痰,静脉注射阿奇霉素0.5 g。药物安静后约2小时,患者在活动中出现肢体无力、胸闷、呼吸困难、咳嗽、痰软和吞咽困难。吸氧和肌肉注射新斯的明1毫克后,呼吸困难、胸闷和咳嗽虚弱的症状立即得到缓解,并像以前一样恢复。第二天,在0.5 g静态点常规施用阿奇霉素后,患者在静态点再次显示相同症状,并在肌肉注射新斯的明后缓解。自第三天停用阿霉素以来,没有出现呼吸困难、咳嗽和虚弱等症状。

提醒:

阿奇霉素会加重重症肌无力患者的病情或诱发新的症状。重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。

4.阿奇霉素,引起地高辛中毒

地高辛是一种强心苷类药物,常用剂量为0.125~0.5毫克,每天一次。地高辛个体差异大,有效血药浓度范围窄(0.8~2.0纳克/毫升)。肾功能不全、老年人和体弱者在普通剂量和血液药物浓度下会有毒性反应。

阿奇霉素(阿奇霉素)是一种大环内酯类抗生素,可消除灭活地高辛的肠道菌群,并可通过增加地高辛的血药浓度引起毒性反应。

提醒:

地高辛与阿奇霉素合用时,应注意观察心律,条件允许时应监测地高辛的血药浓度。

阿奇霉素红霉素咳嗽药会给儿童带来什么?

1.每当父母不分青红皂白地给孩子注射毒品时,他们的心就非常纠结。

每次当我走出诊所时,见到父母随意喂他们毒品时,我看到孩子们天真无邪的脸,我每次都要教育父母,甚至训斥他们,而不用担心被父母反对。但是,我总觉得没有什么效果!

老实说,我现在甚至不想听我的声音!我过去觉得我不着急,不礼貌,也不友善。但是最近几年,当我听到自己的声音时,我觉得有些不对劲。有时我在说话,突然我不能发出任何声音。起初,我以为是声带上长了什么东西,但直到我做了喉镜才明白:说得太多会导致声带松弛!建议以后少说话,以保护声带!

2.但目前,作为一线儿科医生,我做不到!

1月10日早上,一个可爱的婴儿,一个1岁4个月大的女孩,体重10公斤,咳嗽了6~7天。当时,它是由我的父亲和祖母领导的。我的父亲诚实而诚实,我的祖母甚至更善良而诚实。这孩子的大眼睛非常可爱。看来他们应该来自郊区。

父母说他们的孩子晚上睡觉时经常咳嗽。我问他们是否吃过药。结果他们立即告诉我阿奇霉素服用7天,每天3次,每袋0.1 g。然而,效果并不好。服用阿奇霉素三天后,我也服用红霉素四天,一天三次,每袋0.1 g。昨晚我甚至用“唐珂”来止咳。

看着这样一个简单的家庭,我突然无法平静下来!我马上问他们,“你怎么能给孩子们这样的药?”他们告诉我一个叫" xxx "的老医生让他们这样使用它。据他们说,“xxx”是一位退休的老医生,他仍然在经营诊所。

有一瞬间我不知道如何回答!从他们的面部表情和反应来看(父亲40多岁,奶奶70多岁),他们说的是实话!我要爆炸了!你怎么能这样给一岁以上的婴儿用药?这太过分了!

我很长时间不能说话,在强烈克制后,我建议他们不要再去那个地方看医生,“xxx”根本不是儿科医生(对同龄人来说,这是这么多年来我第一次给家人这样的建议)!同时,我也知道我国医生的水平非常不同。我这么说完全是出于恐惧!我真的很害怕!

那么,这三种药物对儿童有什么危害?

“唐珂”的主要成分是麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗和石膏。

它含有罂粟壳,具有镇咳作用,但罂粟壳含有生物碱类物质,如吗啡、可待因、罂粟碱、蒂巴因和麻醉。今年1月,中国食品药品监督管理局禁止12岁以下儿童和哺乳期妇女服用含可待因的药物。

阿奇霉素和红霉素实际上是同一种药物。阿奇霉素对革兰氏阴性菌的抗菌活性强于红霉素(对流感嗜血杆菌和淋球菌的抗菌活性是红霉素的4-8倍;对卡他莫拉菌的抗菌作用是红霉素的2-4倍),对肺炎支原体的作用在大环内酯类药物中最强。

正常情况下,如果阿奇霉素对治疗婴儿咳嗽无效,那么红霉素的效果就更不用说了。

最重要的是:

阿奇霉素一天不能使用三次!每次是0.1 g!七天了!阿奇霉素在体内代谢时间长,可以在体内组织细胞中掺入更长时间。即使血液中的药物浓度很低,仍然会有一定的分布。一般来说,阿奇霉素只有在被明确诊断为细菌感染时才能使用。

即使婴儿每天只服用10毫克/千克,持续3天,阿奇霉素也会在体内停留7天以上。如果你知道这些,你一定会理解我的担心:这个婴儿每天三次,每次0.1 g,已经用了7天了!这不包括红霉素和咳嗽药一天三次!(儿童的使用和剂量见注释1)

事实上,我担心的不止这些!一方面,我担心毒品会对儿童造成伤害;仔细检查孩子后,我也在想:虽然孩子的咳嗽目前没有好转,但没有对孩子造成明显的伤害,精神反应良好,没有呕吐、腹痛等胃肠不适症状,也没有不适等全身反应……这些药物有问题吗?说实话,那一刻我暗自庆幸自己没有对孩子造成任何进一步的伤害!

最后,看着父母平淡的面孔,我感觉到他们对医生的极大信任。经过一番内心的挣扎,我没有说药物会对孩子们造成进一步的伤害,因为害怕引起他们的恐慌。

我告诉他们停止服用上述所有药物,多喝水。我告诉他们如果有异常反应,随时来看孩子。

我不知道我的治疗是否最合适,但我知道我不能给父母施加不必要的压力,在没有明显异常的情况下造成不必要的恐慌。至于咳嗽,我给他们开了抗过敏药,告诉宝宝每天晚上睡觉前吃半片(见注释2)。如果三天后没有效果,婴儿将再次来到医院。从今天开始已经一个星期了,但是我还没有看到他们再来,所以我想他们已经康复了。

非常感谢,没有让孩子有可怕的后续伤害!

注1:阿奇霉素的用法和剂量(儿童)

阿奇霉素颗粒或干混悬剂是儿童的最佳选择。

常见感染

总口服剂量为30毫克/千克,可选择三天给药方案或五天给药方案。

三天给药方案:一次10毫克/公斤,一天一次,连续三天;

五天给药计划:第一天10毫克/公斤,第二至第五天5毫克/公斤,每天一次,连续给药5天。

或者中耳炎,肺炎

1日,10毫克/千克一次,每天一次,最大剂量为500毫克;一天;

第2至5天,每天5毫克/千克,每天一次,最大剂量为每天250毫克。

或者咽炎,扁桃体炎

每天12毫克/千克,每天一次,持续5天。每日最大剂量为500毫克。

注2:扑尔敏的使用

2岁的孩子可以使用扑尔敏,但不值得推广。

国内资料:扑尔敏不适用于新生儿和早产儿。国外数据:扑尔敏不推荐用于6岁以下儿童。扑尔敏不能用于下呼吸道感染和哮喘发作的患者(该疾病因痰稠而加重)。

参考:

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本文由药物评价中心和儿科医学频道编制了合理用药百科全书

作者:张石爻、秦晓燕

责任编辑:李小蓉

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